>

柳州市人民政府关于印发柳州市城镇职工医疗保

- 编辑:亚洲城 -

柳州市人民政府关于印发柳州市城镇职工医疗保

发文单位:柳州市人民政府

发文单位:柳州市人民政府

发布日期:2002-7-2

发布日期:2002-7-2

执行日期:2002-7-1

执行日期:2002-7-2

生效日期:1900-1-1

生效日期:1900-1-1

  第一章 总则

各县、区人民政府,市直机关各委、办、局,基层各单位:

  第二章 参保管理

  现将《柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算暂行办法》印发给你们,本暂行办法从2002年7月1日起实行,原《柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算暂行办法》同时停止执行。

  第三章 医疗保险待遇

  二OO二年七月二日

  第四章 附则

  柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算暂行办法

 

    第一章 总则

各县、区人民政府,市直机关各委、办、局,基层各单位:

  第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《社会保险费征缴暂行条例》、《中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法》、劳动和社会保障部等5部委联合下发的《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》、《自治区建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》、《自治区社会保险费申报缴纳管理实施办法》及《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》,制定本办法。

  现将《柳州市未成年人基本医疗保险暂行办法》印发给你们,本暂行办法从2002年7月1日起实行,原《柳州市未成年人基本医疗保险暂行办法》同时停止执行。

  第二条 本办法适用于

  二OO二年七月二日

  (一)柳州市城镇职工基本医疗保险(以下简称基本医疗保险),包括综合医疗保险(含门诊、住院)和住院医疗保险;

  柳州市未成年人基本医疗保险暂行办法

  (二)柳州市城镇职工大额医疗补助保险(以下简称大额医疗补助保险);

  第一章 总则

  (三)柳州市城镇职工重病医疗补助保险(以下简称重病医疗补助保险)。

  第一条 为保障我市未成年人基本医疗,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的精神,结合本市实际,制定本办法。

  第三条 职工基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,以市为统筹单位,纳入财政专户。补充医疗保险费列入专户统一筹集、统一管理。医疗保险费用坚持以收定支、收支平衡的原则,专款专用,不得挤占挪用,也不得用于平衡市财政预算。

  第二条 未成年人基本医疗保险属自愿参加的医疗保险。适用于年龄不满18周岁,具有柳州市城镇户口、其监护人已参加了柳州市城镇职工基本医疗保险的未成年人(以下简称参保人员)。不含已参加工作并有工资收入者。

  第四条 市社会医疗保险管理中心(以下简称市医保中心)对柳州市城镇职工医疗保险费用征缴和结算进行具体管理。

  第三条 医疗保险费由未成年人的监护人或监护人所在单位缴纳。

  第二章 医疗保险费的征缴

  第四条 未成年人基本医疗保险水平与本市社会生产力发展水平及其监护人的经济承受能力相适应。

  第五条 基本医疗保险年度为每年7月1日至次年6月30日,适用于基本医疗保险、大额医疗补助保险、重病医疗补助保险。

  第五条 市劳动保障行政部门对柳州市未成年人基本医疗保险实施行政管理,市社会医疗保险管理中心(以下简称市医保中心)具体组织实施,并负责未成年人基本医疗保险费(以下简称保险费)的筹集、管理和支付。

  第六条 缴费标准和缴费时间

  第六条 未成年人基本医疗保险的管理与监督依据柳州市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

  (一)基本医疗保险

  第二章 参保管理

  1、综合医疗保险缴费标准

  第七条 符合参加未成年人基本医疗保险条件者,由其监护人或监护人所在单位为其办理以下参保手续:

  (1)用人单位以本单位在职职工个人上年度工资总额之和为缴费基数,按7.5%的比例缴纳;在职职工个人以本人上年度工资总额为缴费基数,按2%的比例缴纳。退休人员个人不缴纳保险费,单位为其缴费按《柳州市城镇职工基本医疗保险缴费年限暂行办法》执行。

  (一)领取体检表,到指定医院(市人民医院、工人医院、妇幼保健院)之一进行体检;

  (2)经有关部门批准退休的参保人员(含按国家有关规定退职的人员及以个人方式参保达到法定退休年龄的人员),次年起其缴费按退休人员相关规定执行。

  (二)领取并填写未成年人基本医疗保险参保登记表;

  (3)本年度参加工作或调入本市工作的职工,工资总额不明确的,以上年度全市职工年平均工资为缴费基数。

  (三)凭户口簿及复印件、参保登记表、体检表以及其监护人的医疗证复印件办理登记手续;

  (4)原在企业再就业服务中心领取基本生活保障费的下岗职工,其缴费按国家、自治区有关规定执行。

  (四)经市医保中心审核同意后,签订未成年人基本医疗保险参保协议书,按规定缴纳保险费。

  (5)退役军人在待分配期间,以上年度全市职工年平均工资为缴费基数,由市退伍军人、军队离(退)休干部安置办公室按7.5%的比例缴费、个人按2%的比例缴费。

  第八条 保险费按年度缴纳。未成年人基本医疗保险年度由初次参保时间确定,自参保协议书生效日起至次年对应日止为一个保险年度。根据参保人员的身体健康状况的不同,保险费的缴纳标准分两种:

  (6)以个人方式参保的人员(以下简称个人参保者),以上年度全市职工年平均工资为缴费基数,由个人按9.5%的比例缴费。

  (一)普通参保人员,每人每年缴纳保险费240元。

  2、住院医疗保险缴费标准

  (二)患有以下疾病的参保人员,每人每年缴纳保险费480元。

  (1)特困企业按其职工上年度年工资总额或退休金总额为缴费基数,按4%的比例缴纳保险费,职工个人不再缴费,不设个人账户;

  1、先天性心脏病及大血管畸形;

  (2)经有关部门批准退休的参保人员(含按国家有关规定退职的人员及以个人方式参保达到法定退休年龄的人员),次年起其缴费按退休人员相关规定执行。

  2、先天性脑积水、脑瘫;

  3、职工个人上年度工资或退休金总额为全市职工上年平均工资300%以上的,以300%为缴费基数;低于60%,以60%为缴费基数。

  3、血友病;

  4、基本医疗保险缴费核定时间

  4、地中海贫血;

  以单位形式参保的,基本医疗保险费按月缴纳;每月3日前核定单位缴费人数、金额。单位缴费人数以上月末总人数为准。

  5、再生障碍性贫血;

  个人参保者基本医疗保险费按年度缴纳;初次参保时即缴纳第一年度保险费。

  6、白血病;

  (二)大额医疗补助保险

  7、糖尿病;

  保险费每人每年60元,由用人单位或参保人员按年度一次性缴纳。

  8、肾上腺皮质功能不全;

  (三)重病医疗补助保险

  9、免疫缺陷性疾病;

  保险费每人每年12元,由用人单位或参保人员按年度一次性缴纳。

  10、重症肌无力;

  第七条 用人单位依法破产时,应在单位终结前按国家、自治区有关规定缴纳基本医疗保险费。

  11、慢性肾脏疾病及慢性肾功能不全;

  第八条 缴费方式

  12、各种肿瘤、癌症;

  (一)根据市医保中心核准的缴费金额,按下列方式之一缴纳保险费:

  13、先天性代谢性疾病。

  1、由市医保中心委托中国工商银行柳州分行(以下简称工行)统一扣收:用人单位必须在工行的一个办事处开设“医疗保险费用缴费专户”,在每月15日前将应缴保险费存入缴费专户,以款到为准,由工行按月扣收;个人参保者必须在每年7月10日之前将应缴保险费存入其牡丹社保IC卡(以下简称IC卡)中,由银行在IC卡中按年扣收;

  普通参保人员,经诊断患以上13种疾病者,次年保险费按每年480元缴纳。

  2、银行根据市医保中心统一开具的“医疗保险基金委托收款凭证”,从用人单位或个人参保者账户中划缴保险费,免签收缴合同,见单即付;

  第九条 保险生效及终止

  3、用人单位或个人参保者以支票或现金形式向市医保中心缴纳。

  (一)初次参保人员缴纳第一年度保险费并签订未成年人基本医疗保险参保协议书后,次日起保险生效。参保人员自保险生效之日起90天后可以享受未成年人基本医疗保险待遇。

  (二)用人单位每月缴纳的基本医疗保险费应在当月15日前(国家法定节日顺延,指元旦、春节、五·一国际劳动节和国庆节)足额纳入市医保中心指定的“柳州市医疗保险基金收入户”,以款到为准。

  (二)参保人员的监护人或监护人所在单位必须在每年度结束时及时缴纳下一年度保险费并办理IC卡年度结转,逾期未交者,本保险中止;60天内补缴保险费的,从补缴次日起恢复保险待遇;超过60天仍未缴费的,本保险终止;如再次参保,按初次参保对待。

  (三)用人单位或个人参保者的大额医疗补助保险费、重病医疗补助保险费按年度(每年7月10日前)足额分别纳入市医保中心指定的“柳州市补充医疗保险费收入户”,以款到为准。

  (三)参保人员年满18周岁或不再符合其他参保条件,当年保险期限结束后,本保险终止。

  第九条 职工缴费基数暂按一年一定。每年7月至次年6月,按本人上年度年工资或退休金总额作为个人缴费基数。

  第十条 保险费的管理

  第十条 用人单位必须于每年的4月30日前将上年度本单位每位职工工资或退休金总额向市医保中心申报,同时报送单位上年度财务决算报表,以便市医保中心审核确认单位和个人缴费基数。

  (一)个人账户

  第三章 个人账户及费用的管理

  保险费的45%,划入个人账户,用于支付门诊医疗费用,医疗费采用IC卡记账。个人账户结存资金、利息(按同期城乡居民活期存款利率计算)归个人所有,终止保险时可一次性退还本人或其监护人。

  第十一条 从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按4%的比例提取风险储备金,用于调剂基本医疗统筹基金的风险。在当年统筹基金不出现赤字的前提下,可提取当年风险储备金的50%作为医疗保险互助金,用于补助医疗费用支出过高的参保人员。在职职工个人缴费全额和单位缴费的30%划入其个人账户,退休人员个人账户按本人当年缴费基数的4.3%计入,用于个人门诊医疗费用支出;其余划入统筹基金,用于统筹医疗费用支出;

本文由党建工作发布,转载请注明来源:柳州市人民政府关于印发柳州市城镇职工医疗保